Ficha de inscrição

Proposta Conversagem sobre O Ambiente Virtual para Profissionais de Saúde:

(conversagem = conversa + aprendizagem)

Para se inscrever preencha e envie, por favor, esta ficha,
para participar do grupo virtual, via Zoom.

Se você estiver indicando uma pessoa para participar, preencha a ficha com os dados dela
e coloque seu nome, telefone e e-mail no campo das observações.

Meus Dados
Nome: obrigatório
Profissão:obrigatório
DDD / Celular: obrigatório
-
e-mail: obrigatório
Observações:

Digite no quadro abaixo

  Se você está convidando esta pessoa, coloque seu nome telefone e e-mail no campo observações, acima.
Opção de listas
Autorizo a inclusão do número de celular no grupo InterPsic - Conversagem do WhatsApp.
Não autorizo a inclusão do número de celular no grupo InterPsic - Conversagem do WhatsApp